Артроз тазасцегнавага сустава (коксартроз)- Гэта хранічнае дэгенерацыйна захворванне сустава, якое вядзе да дэфармацыі касцяной тканіны.Пры коксартроз ў паталагічны працэс залучаюцца ўсе кампаненты сустава: сустаўныя храсткі, касцяныя структуры, прылеглыя да храсткоў, сіновіальной абалонка, звязкі, капсула і прылеглыя да сустава мышцы.Пры захворванні руйнуецца сустаўны храсток, з'яўляюцца мікрапераломы костак і остеофиты (касцяныя разрастанні), узнікае запаленне цягліцава-звязкавага апарата тазасцегнавага сустава.
У свеце на праблемы з суставамі скардзіцца кожны пяты чалавек.Гэта можа быць як боль ці абмежаванне руху ў суставах, так і спалучэнне гэтых сімптомаў.Кожнае другое амбулаторнае наведванне прыпадае на пацыентаў з касцёва-цягліцавымі парушэннямі, пры гэтым 66% выпадкаў - гэта людзі маладзейшыя за 65 гадоў.Па дадзеных апошняга эпідэміялагічнага даследавання, распаўсюджанасць артрозу каленных і тазасцегнавых суставаў сярод дарослага насельніцтва складае 13%.
Фактары рызыкі развіцця коксартрозу:
- Генетычная схільнасць.Частым чыннікам коксартроз тазасцегнавых суставаў з'яўляецца прыроджаная ці набытая мутацыя гена прокалагену II тыпу.
- Пажылы ўзрост.Верагодная прычына распаўсюджанасці артрозу ў пажылым узросце - неадпаведнасць паміж пашкоджваюць уплывам на сустаўнай храсток навакольнага асяроддзя і яго магчымасцямі да аднаўлення.
- Падлогу.Жанчыны пакутуюць астэаартоз часцей, чым мужчыны.Гэта звязана з асаблівасцямі ўплыву жаночых палавых гармонаў эстрагенаў на касцёва-мінеральны абмен.Аднак уплыў падлогі неадназначна - па дадзеных некаторых аўтараў, у адрозненне ад паразы іншых суставаў, для коксартроза няма адрозненняў па палавой прыкмеце: у мужчын артроз тазасцегнавага сустава сустракаецца гэтак жа часта, як і ў жанчын.
- Залішняя маса цела.Даказана ўзаемасувязь паміж залішняй масай цела і ўзнікненнем артрозу.Лішак тлушчавай тканіны павялічвае пашкоджвальную нагрузку на храсткі.Акрамя таго, тлушчавая тканіна выпрацоўвае провоспалительные ферменты, якія пашкоджваюць храстковую тканіну.
- Заганы развіцця костак і суставаў.У адпаведнасці з даследаваннямі, 80% коксартроз, які ўзнікае без бачных прычын, звязана з раней не дыягнаставанымі заганамі развіцця тазасцегнавага сустава - дісплазію і падвывіхі.
- Цяжкая фізічная праца.Залішняя нагрузка на тазасцегнавыя суставы пры вызначаных выглядах фізічнай працы можа прывесці да паразы суставаў і фармаванню артрозу.У групе рызыкі знаходзяцца сельскагаспадарчыя працоўныя, землякопы і людзі падобных працоўных спецыяльнасцяў.
- Траўмы.Рызыка развіцця коксартроза павышаецца пасля траўмы тазасцегнавага сустава.Прычым у працэс могуць залучацца як адзін траўміраваны сустаў, так і абодва.
- Прафесійнае занятак спортам.Прафесійны спорт можа правакаваць узнікненне коксартрозу як з прычыны залішняй нагрузкі на суставы, так і з-за траўмаў.Да патэнцыйна небяспечных відаў спорту адносяцца цяжкая атлетыка, скачкі ў лёгкай атлетыцы, парашутны спорт.
- Захворванні касцей і суставаў- Рэўматоідны артрыт, псарыятычны артрыт, інфекцыі суставаў, аваскулярны некроз, падагрычны артрыт і інш.
- Эндакрынныя паталогіі- Гіпатэрыёз, гипопаратиреоз, акрамегалія (парушэнне функцыі пярэдняй долі гіпофізу), цукровы дыябет, атлусценне.
Пры выяўленні падобных сімптомаў пракансультуйцеся ў лекара.Не займайцеся самалячэннем - гэта небяспечна для вашага здароўя!
Сімптомы артрозу тазасцегнавых суставаў
Да асноўных сімптомаў коксартроза адносяцца: болі, абмежаванні рухомасці і храбусценне ў суставах, іх дэфармацыя, функцыянальнае скарочаныя ніжняй канечнасці і перыядычная прыпухласць у галіне суставаў.
Боль рознай інтэнсіўнасці.Болі ў суставе першапачаткова нязначныя і ўзнікаюць на кароткі час.Яны з'яўляюцца ці ўзмацняюцца падчас хады ці пры іншай фізічнай нагрузцы, напрыклад пры прысяданнях, нахілах і ўзняцці цяжараў.Па меры развіцця захворвання болі ўзмацняюцца і нават працяглы адпачынак не прыносіць палягчэнні.Акрамя таго, боль узнікае пры працяглай нерухомасці і фіксацыі сустава ў адным становішчы.
Пацыенты скардзяцца на так званыя "стартавыя" болі ў тазасцегнавых суставах пасля сну, язды ў аўтамабілі і іншай працяглай нерухомасці."Стартавы" боль пры коксартрозе доўжыцца не больш за 30 хвілін.Болі ўзмацняюцца пры пераахаладжэнні або ў стрэсавай сітуацыі.Яны могуць быць лакалізаваны ў раёне ягадзіцы ці пахвіны, па пярэдняй ці бакавой паверхні сцягна.Пры распаўсюджванні болю па нервах паяснічнага спляцення яна можа перадавацца ў аддаленыя ад цэнтра цела аддзелы сцягна або ў калена.Часам боль распаўсюджваецца ў паяснічна-крыжавы аддзел пазваночніка і хвасцец.
Абмежаванне рухомасці сустава.Рухі ў тазасцегнавым суставе пры коксартроз абмежаваныя з-за болю.Пры гэтым часцей парушаецца ратацыя (павароты як унутр, так і вонкі) і прывядзенне ніжняй канечнасці (рух да сярэдзіны цела), але можа абмяжоўвацца і адвядзенне (рух ад сярэдзіны восі цела), а таксама згінанне і выпростванне.Немагчымасць здзяйсняць пасіўныя рухі ў суставе з-за выяўленага болевага сіндрому выклікае кампенсаторны перакос таза.Хада пацыента змяняецца, ягадзіцы выпінаецца назад, цела пры пераносе вагі на пашкоджаны бок адхіляецца наперад.Пры двухбаковым паразе ў хворых коксартроз фармуецца "качыная хада".
Пры коксартроз перыядычна ўзнікаепрыпухласць у галіне суставаў, Якая можа быць незаўважная з-за цягліцавага і тлушчавага пласта.Таксама для захворвання характэрныхрабусценне ў суставах пры руху, паступовая іх дэфармацыя і функцыянальнае скарочаныя ніжняй канечнасці.
Часцяком пры захворванні дзівіцца адзін сустаў, затым працэс распаўсюджваецца і на іншыя.Але часам артроз дзівіць адразу некалькі суставаў і ўзнікае поліастэаартоз.Поліастэаартроз характэрны для людзей пажылога ўзросту або пры спадчыннай схільнасці і спадарожных захворваннях - хваробах костак, суставаў і эндакрынных парушэннях.
Патагенез артрозу тазасцегнавых суставаў
У патагенезе артрозу тазасцегнавых суставаў важную ролю гуляюць як механічныя пашкоджвальныя (траўмы і мікратраўмы з-за падвышаных фізічных нагрузак на сустаў), так і генетычныя, гарманальныя і метабалічныя фактары.Часцяком не атрымоўваецца высветліць, які менавіта фактар паўплываў на развіццё захворвання ў канкрэтнага пацыента, аднак часта захворванне развіваецца пасля пашкоджання тканін пры механічнай траўме.
Пашкоджанне тканіны стымулюе дзяленне клетак храстковай тканіны (хандрацытаў), пры гэтым узрастае выпрацоўка провоспалительных цітокіны, якія ў норме прысутнічаюць у храстку толькі ў невялікіх колькасцях.Цітокіны запускаюць запаленчы працэс, напрыклад пад уплывам провоспалительного цітокіны ІЛ-1 вылучаюцца ферменты, якія руйнуюць храсток сустава.Таксама пад уплывам цітокіны павышаецца выпрацоўка фермента ЦОГ-2 і іншых рэчываў, якія аказваюць таксічнае ўздзеянне на храсток.
Таксама вялікую ролю ў развіцці коксартроз гуляюць сінавіты - запаленчыя захворванні сіновіальной абалонкі суставаў або звязкаў з назапашваннем у паражніны вадкасці.
Памяншэнне эластычнасці і трываласці сустаўнага храстка, звязанае з парушэннем абмену рэчываў, вядзе да зніжэння яго ўстойлівасці да механічных нагрузак.Пры коксартроз ў паталагічны працэс залучаюцца ўсе кампаненты суставаў, у тым ліку субхондральная костка.З прычыны таго, што на буйныя суставы ніжніх канечнасцяў даводзіцца вага цела, яны адчуваюць значны механічны стрэс, з-за якога ў субхандральнай пласцінцы і храстку адбываюцца мікрапераломы.У выніку мікрапераломаў субхондральная костка ўшчыльняецца, што прыводзіць да краявога разрастання касцяной тканіны - астэафітам.А гэта, у сваю чаргу, стымулюе далейшую дэградацыю сустаўнага храстка.
У шэрагу выпадкаў артроз тазасцегнавага сустава перадаецца па спадчыне.Спадчынны артроз меркавана мае палігеннае ўспадкоўванне - абумоўленае дзеяннем многіх генаў, кожны з якіх уздзейнічае слаба.Чыннікам некаторых захворванняў з'яўляецца мутацыя ў генах, якія кадуюць макрамалекулы сустаўнага храстка, што выклікае яго парывы.Таксама могуць пакутаваць гены, якія адказваюць за дзяленне хандрацытаў.Акрамя таго, успадкоўваюцца метабалічныя парушэнні, такія як пирофосфатная артрапатыя - захворванне, пры якім у сустаўным храстку і сіновіальной вадкасці назапашваюцца крышталі пирофосфата кальцыя.
Класіфікацыя і стадыі развіцця артрозу тазасцегнавых суставаў
У залежнасці ад прычын, якія выклікалі захворванне, коксартроз падзяляюць на дзве асноўныя формы: першасны (ідыяпатычнай) і другасны (узніклы на фоне або па прычыне іншых захворванняў).
Першасны коксартроз:
- Лакалізаваны (дзівіць толькі тазасцегнавыя суставы):
- аднабаковы;
- двухбаковы.
- Генералізаваны (поліастэаартоз) з паразай не менш за тры групы суставаў (напрыклад тазасцегнавыя, каленныя і дробныя суставы пэндзляў або стоп).
Другасны артроз:
- Посттраўматычны:
- востры - як наступства вострай траўмы;
- хранічны - з прычыны заняткаў некаторымі відамі спорту або ў выніку прафесійнай дзейнасці.
- Метабалічныя хваробы (ахраноз, гемахраматоз, хвароба Вільсана, хвароба Гошэ).
- Прыроджаныя паталогіі і дэфекты развіцця (прыроджаная дісплазію тазасцегнавага сустава, хвароба Пертэса, саслізгванне эпіфіза сцегнавой косткі, сіндром гіпермабільнасці, скарочаныя ніжняй канечнасці, скаліёз, касцяная дісплазію).
- Эндакрынныя паталогіі (акрамегалія, гіпатэрыёз, цукровы дыябет, гиперпаратиреоз, атлусценне).
- Адклады соляў кальцыя (пірафасфатная артрапатыя, кальцыфікуе тэндыніт).
- Хваробы костак і суставаў (рэўматоідны артрыт, псарыятычны артрыт, хвароба Педжэта, аваскулярны некроз, інфекцыі).
Па клінічных праявах вылучаюць наступныя формы коксартроз:
- Маласімптомная.
- Маніфестная, якая праяўляецца яркімі клінічнымі сімптомамі:
- хутка прагрэсавальная, пры якой сімптомы развіваюцца ў першыя чатыры гады ад пачатку захворвання;
- павольна прагрэсавальная - клінічна значныя сімптомы з'яўляюцца пасля пяці гадоў плыні хваробы.
У адпаведнасці з рэнтгеналагічнай карцінай могуць быць выдзелены два тыпу артрозу тазасцегнавых суставаў.:
- гіпертрафічны - з прыкметамі павышанага рэпаратыўнага адказу (агмені паражэнняў замяшчаюцца новай тканінай, напрыклад з'яўляюцца остеофиты);
- атрафічны (памяншэнне аб'ёму тканін).
Стадыі захворвання могуць вызначацца рэнтгеналагічна і клінічна.Для вызначэння рэнтгеналагічнай стадыі артрозу тазасцегнавага сустава часцей за ўсё выкарыстоўваюць класіфікацыю Келгрена і Лоўрэнса (1957).
Стадыі артрозу па рэнтгеналагічнай класіфікацыі
| Стадыя | Прыкметы |
|---|---|
| 0 | на рэнтгеналагічных здымках прыкмет артрозу няма |
| 1 | сустаўная шчыліну не зменена, візуалізуюцца адзінкавыя краявыя астэафіты |
| 2 | сустаўная шчыліна не зменена, візуалізуюцца значныя краявыя астэафіты |
| 3 | вышыня сустаўнай шчыліны умерана зніжана, візуалізуюцца значныя краявыя астэафіты |
| 4 | вышыня сустаўнай шчыліны значна зніжана, візуалізуюцца значныя краявыя астэафіты і субхондральны астэасклероз (ушчыльненне касцяной тканіны пад ніжняй паверхняй храстка з парушэннем структуры храстка) |
Для вызначэння клінічнай стадыі захворвання ўжываюць класіфікацыю (1961 г.), у якой выкарыстоўваюцца як клінічныя прыкметы, так і крытэрыі візуалізацыі.
Клінічныя стадыі артрозу
| Стадыя | Прыкметы |
|---|---|
| 0 | сустаўная шчыліна звужана невыразна і нераўнамерна, краі сустаўных шчылін злёгку завостраныя (пачатковыя астэафіты), адзначаецца нязначнае абмежаванне рухаў |
| 1 | сустаўная шчыліну значна звужана (на 50-60%), значныя астэафіты, субхондральны астэасклероз і кістападобныя прасвятлення ў эпіфізах костак;у клініцы пераважае абмежаванне рухомасці ў суставах, грубіянскі храбусценне пры рухах, малаважная ці ўмераная цягліцавая атрафія |
| 2 | дэфармаванасць, тугоподвіжносць сустава;сустаўная шчыліна звужана больш чым на 60-70% ад нормы або цалкам адсутнічае, візуалізуюцца шырокія астэафіты, субхандральных кісты, сустаўныя "мышы" - касцяныя, храстковыя або змешаныя паталагічныя адукацыі, якія знаходзяцца ў паражніны сустава |
Ўскладненні артрозу тазасцегнавых суставаў
Пры коксартроз ўсе ўскладненні звязаны менавіта з паталагічнымі зменамі ў суставах.
Плынь коксартрозу можа ўскладняцца лакальнымі запаленчымі працэсамі:
- бурсітам - запаленнем сіновіальных сумак у галіне суставаў;
- тендовагинитом - запаленнем ўнутранай абалонкі похвы сухажылляў цягліц;
- тунэльным сіндромам - зашчымленне нерва з-за адукацыі вялікіх астэафітаў або пры дэфармацыі суставаў.
Пры прагрэсаванні коксартроз і пераходзе яго на II-ю і III-ю клінічныя стадыі боль абмяжоўвае рухомасць сустава, а з часам узнікае анкілозах сустава (фібрознае, касцяное або храстковае зрашчэнне), які суправаджаецца яго поўнай нерухомасцю.
Значная дэфармацыя суставаў можа прывесці дапераломам або асептычнаму некрозу костак.Для коксартроз найбольш грозным ускладненнем з'яўляецца асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі.
Пры выяўленым коксартроз могуць узнікацьпадвывіхі і вывіхі сустава, а таксама пранікненне галоўкі сцегнавой косткі ў паражніну малога таза.Вывіхі і падвывіхі тазасцегнавага сустава прыводзяць да болю (спачатку вострай, потым тупой і ныючай), якая ўзмацняецца пры хадзе і пры іншай фізічнай нагрузцы, а таксама да дэфармацыі сустава, кульгавасці, а часам на скарочанай здзіўленай канечнасці.
Нягледзячы на адсутнасць сістэмных праяў самога артрозу, у сучаснай клінічнай практыцы ўсё большую ўвагу надаюць асацыяваным з ім захворванням.Гэта такія паталагічныя станы, якія існуюць або ўзнікаюць на фоне бягучага захворвання.У сувязі з узнікаючымі пры артрозе запаленчымі рэакцыямі ўзмацняецца адукацыя атэрасклератычных бляшак на ўнутраных сценках сасудаў, што павышае рызыкусардэчна-сасудзістых захворванняў.Зніжэнне фізічнай актыўнасці з-за болю і абмежаванні рухомасці суставаў прыводзіць даатлусценню, дэпрэсіі і пагаршэнню якасці жыцця.Пры працяглым прыёме нестэроідных супрацьзапаленчых сродкаў могуцьдзівіцца верхнія аддзелы ЖКТ,а таксамапавышаецца рызыка сардэчна-сасудзістых паталогій і хвароб нырак.
Дыягностыка артрозу тазасцегнавых суставаў
Дыягназ "коксартроз" ставіцца на падставе клінічных праяў і рэнтгеналагічнага абследавання.Характэрных лабараторных прыкмет для дыягностыкі артрозаў няма.
Сярод клінічных праяўасноўным для дыягностыкі артрозу тазасцегнавага сустава з'яўляецца боль і яе характар.Боль пры артрозе тазасцегнавага сустава ўзнікае і нарастае паступова на працягу некалькіх гадоў (часам некалькіх месяцаў пры хутка прагрэсавальнай форме).Боль узнікае ці ўзмацняецца пры фізічных нагрузках ці ў становішчы стоячы.Калі пацыент пачынае адчуваць боль у спакоі, значыць далучылася запаленне (сінавіт).Адзначаецца скаванасць да 30 хвілін па раніцах і пры працяглай нерухомасці.
Паступова нарастае абмежаванне рухомасці суставаў, гэта датычыцца і актыўных, і пасіўных рухаў.Пры развіцці захворвання дэфармуюцца суставы, можа ўзнікнуць функцыянальнае скарочаныя даўжыні канечнасці.
Пры фізікальным аглядзеназіраецца абмежаванне рухомасці суставаў, іх дэфармацыя, скарочаныя канечнасцяў, хваравітасць пры пальпацыі сустава і вялікага ражна сцегнавой косткі, атрафія цягліц.
Лабараторныя метадыдля дыягностыкі артрозу тазасцегнавых суставаў не патрабуюцца.Аднак іх можна ўжываць для дыферэнцыяльнай дыягностыкі коксартрозу з артрытамі (рэўматоідным і хранічным), бо пры артрозе адсутнічаюць запаленчыя змены ў агульным аналізе крыві і рэўматоідны фактар, не падвышаны ўзровень мачавой кіслаты.Акрамя таго, з дапамогай лабараторных тэстаў выяўляюць супрацьпаказанні для медыкаментозных метадаў лячэння.
Інструментальныя метадыдля дыягностыкі артрозу тазасцегнавых суставаў:
- Рэнтгенаграфія- Гэта асноўны метад дыягностыкі артрозу тазасцегнавых суставаў.На рэнтгенаграме вызначаюцца характэрныя для коксартроза змены: звужэнне сустаўнай шчыліны, астэафіты, эрозіі і выязваўленні храстковай паверхні, субхандральнай кісты і астэасклероз.Рэнтгеналагічнае даследаванне з'яўляецца класічным метадам дыягностыкі коксартрозу, а рэнтгеналагічныя прыкметы ляжаць у аснове класіфікацыі коксартрозу.Аднак у наш час усё часцей выкарыстоўваюцца і іншыя метады візуалізацыі сустава, такія як ультрагукавое даследаванне і магнітна-рэзанансная тамаграфія.
- Ультрагукавое даследаванне (УГД) -перавага ўльтрагуку складаецца ў адсутнасць прамянёвай нагрузкі на арганізм.
- Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ)- У параўнанні з іншымі метадамі дазваляе больш дакладна візуалізаваць паражэнне суставаў.
- Артраскапія-дазваляе выявіць пашкоджанні сустаўнага храстка: ад зон хондромаляции (размякчэнні сустаўнага храстка) дыяметрам меней 10 мм да глыбокіх расколін, якія пранікаюць аж да субхондральнай косткі, і адукацыі глыбокіх язваў.Таксама могуць візуалізавацца павярхоўныя і сярэднія расколіны і павярхоўныя эрозіі.
Выяўленне коксартроз звычайна не ўяўляе асаблівых складанасцяў, але пры ацэнцы канкрэтнай клінічнай сітуацыі неабходна памятаць аб магчымым другасным паходжанні артрозу тазасцегнавых суставаў (як ускладненні іншых захворванняў, напрыклад пры эндакрынных парушэннях).
Лячэнне артрозу тазасцегнавых суставаў
Лячэнне артрозу тазасцегнавых суставаў можа быць як кансерватыўным (медыкаментозным і немедыкаментозным), так і аператыўным.Кансерватыўнае лячэнне прымяняецца на 1-2 стадыі захворвання, аператыўнае - на 3 стадыі.Аператыўнае лячэнне можа быць рэкамендавана і на 2 стадыі пры стойкім болевым сіндроме і адсутнасці рэакцыі на кансерватыўную тэрапію.
Мэты кансерватыўнай тэрапіі:
- палепшыць якасць жыцця - паменшыць боль і павялічыць рухомасць сустава;
- спыніць ці запаволіць развіццё захворвання.
Немедыкаментозныя метады лячэння ўключаюць:
- разгрузку тазасцегнавага сустава (зніжэнне масы цела, стварэнне дадатковай апоры і перанос часткі вагі цела на кій ці мыліцы);
- лячэбную фізкультуру;
- фізіятэрапеўтычныя метады лячэння.
Лячэнне коксартроз пачынаюць з немедыкаментозных метадаў, важная роля адводзіцца лячэбнай фізкультуры.Пры моцным болі пацыенту варта карыстацца апорай.Пры выяўленым захворванні і наяўнасці супрацьпаказанняў да эндапратэзаванню карыстацца апорай даводзіцца пажыццёва.
Лекавая тэрапія коксартрозууключае прэпараты, якія памяншаюць сімптомы хваробы.Гэта анальгетыкі, а таксама прэпараты з групы нестэроідных супрацьзапаленчых сродкаў (НПВС).НПВС дзеляцца на неселектыўныя і селектыўныя.
Анальгетыкі і НПВС пры артрозе тазасцегнавага сустава ўжываюць кароткачасова для зняцця болю і запалення.У цяперашні час адсутнічае даказаная перавага аднаго нестероідных супрацьзапаленчага сродку перад іншым, таму выбар канкрэтнага прэпарата залежыць ад выкліканых ім пабочных эфектаў і канкрэтнай клінічнай сітуацыі.
Неабходна памятаць, што ў НПВС ёсць шэраг пабочных эфектаў.Пры іх прыёме дзівіцца слізістая страўніка і дванаццаціперснай кішкі, у выніку чаго магчыма з'яўленне язваў і крывацёкаў.Шэраг НПВС аказваюць таксічнае дзеянне на печань і ныркі.Акрамя таго, НПВС парушаюць агрэгацыю трамбацытаў, і, як следства, у пацыента парушаецца тромбаўтварэнне і ўзнікае схільнасць да крывацёкаў.НПВС пры працяглым прыёме душаць працэсы крыватвору і могуць стаць прычынай апластычнай анеміі і агранулацытозу.Прыём селектыўных НПВС выклікае значна менш ускладненняў.
Мазі і гелі, якія прымяняюцца мясцова, выклікаюць менш пабочных эфектаў, чым пераральныя сродкі.Для лячэння артрозу выкарыстоўваюць прэпараты з сагравальным і памяншальным боль дзеяннем.Яны могуць утрымоўваць шкіпінар, ментол, эфіры нікацінавай кіслаты, саліцылаты, пчаліны яд.Таксама добры эфект аказваюць аплікацыі НПВС.
Пры адсутнасці эфекту ад анальгетыка і НПВС або пры немагчымасці падабраць аптымальную дозу прэпарата, кароткачасова могуць быць прызначаны абязбольвальныя сродкі цэнтральнага дзеяння.
Пры ўзнікненні запалення ўжываюць внутрисуставное ўвядзенне кортікостероідов.Кортікостероіды выкарыстоўваюць не часцей 2-3 раз у год, так як больш частае прымяненне можа прывесці да дэгенерацыі храстка.
Да павольна дзеючым прэпаратаў, якія аслабляюць сімптомы хваробы, адносяць хондропротекторы, неомыляющіеся злучэнні авакада або соі, гиалуроновую кіслату.Гэтыя прэпараты ўнесены ў рэкамендацыі Еўрапейскай антырэўматычнай лігі для лячэння артрозу тазасцегнавых суставаў.Прэпараты змяншаюць боль і паляпшаюць рухомасць сустава.
Эндапратэзаванне тазасцегнавых суставаўужываюць пры цяжкіх выпадках III стадыі, калі болевы сіндром немагчыма ўхіліць, а рухомасць сустава значна абмежаваная.Пратэзаванне тазасцегнавага сустава прыводзіць да памяншэння болевага сіндрому, паляпшэнню функцыянальнага стану сустава і якасці жыцця пацыента.Эфект захоўваецца на 10-15 гадоў, пасля чаго можа запатрабавацца паўторная аперацыя.Пры аперацыі тазасцегнавы сустаў замяшчаецца на штучную імітацыю з керамікі, металу (часцей за ўсё выкарыстоўваюцца тытанавыя пратэзы) ці палімера.
Прагноз.Прафілактыка
Прагноз артрозу тазасцегнавых суставаў у дачыненні да жыцця пацыента спрыяльны, аднак захворванне часта прыводзіць да інвалідызацыі.Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, 80% пажылых пацыентаў з коксартроз маюць парушэнне рухомасці, а 25% не могуць выконваць паўсядзённыя справы.У сувязі з гэтым важная першасная прафілактыка артрозу тазасцегнавых суставаў.
Меры прафілактыкі:
- Зніжаць масу цела.Неабходна скарэктаваць харчаванне, каб паменшыць вагу і нагрузку на сустаў.Акрамя таго, памяншэнне аб'ёму тлушчавай тканіны змяншае колькасць вылучаных ёю медыятараў запалення.
- Пазбягаць цяжкай фізічнай працы і спартовых перагрузак.Фізічныя перагрузкі часта з'яўляюцца прычынай артрозу тазасцегнавых суставаў, тады як умераная фізічная актыўнасць наадварот паляпшае стан сустаўнага храстка, захоўвае яго нармальную рухомасць і зніжае нагрузку на іншыя суставы.
- Карэктаваць асноўнае захворванне.Пры выяўленні ў пацыента захворванняў, якія могуць прыводзіць да ўзнікнення другаснага коксартроз (эндакрынных, рэўматычных і іншых), неабходна лячыць асноўнае захворванне.Нармалізацыя гарманальнага фону і дасягненне ўстойлівай рэмісіі рэўматычных хвароб з'яўляецца як першаснай прафілактыкай артрозу, так і дазваляе запаволіць яго развіццё.
- Весці здаровы лад жыцця.Збалансаванае харчаванне з дастатковым утрыманнем расліннага і жывёльнага бялку, поліненасычаных тоўстых кіслот і абмежаваннем простых вугляводаў, а таксама ўмераная фізічная актыўнасць дазваляюць пазбегнуць узнікнення коксартрозу нават пры наяўнасці фактараў рызыкі.
У наш час у неанаталогіі і педыятрыі абавязковая прафілактыка захворванняў тазасцегнавага сустава.Своечасова скарэкціраваная прыроджаная дісплазію тазасцегнавага сустава значна зніжае рызыку развіцця коксартроз ў дарослым узросце.